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情境神經復健

上午8:29Jheng-liang Chen

情境神經復健是由台中榮民總醫院張幸初教授開設的一門專業選修課程,旨在提供大四醫學生直接看見患者,並從此了解患者的神經復健情況。

情境神經復健的期末報告要求是報告一篇相關的文獻,我選擇的是歐陽良俊學長之前提及的文章《Case report: Rapid improvement of crossed cerebellar diaschisis after intravascular laser irradiation of blood in a case of stroke.
中風的患者常導致對側小腦失聯,而此篇個案報告就是向學界發表台中榮總透過血管內雷射的技術,讓因為中風而對側小腦失聯的患者迅速恢復的成果。

何謂對側小腦失聯(Crossed Cerebellar Diaschisis)?

Case courtesy of Dr Mauricio Macagnan, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/47317">rID: 47317</a>
Case courtesy of Dr Mauricio Macagnan, From the case
Case courtesy of Dr Mauricio Macagnan, Radiopaedia.org, rID: 47317
圖上展示的是「大腦─橋腦─小腦徑」中失聯,可以看見小腦明顯的萎縮了。一般而言,對側小腦失聯會造成小腦的代謝以及神經活動力下降,造成小腦的功能損傷。而造成這樣的原因是對側大腦的病變造成,包含對側大腦的缺血、腫瘤、異常放電等等的狀況。
而中風所致的對側小腦失聯,一般是認為在超過黃金救援時限後治療,就容易導致此狀況。

何謂低劑量雷射治療(Low-level Laser Therapy)?

By Foto: Jonn Leffmann, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=22533703
低劑量雷射治療用在非常廣泛的地方,為復健科經常使用的治療方式。透過雷射的方式達成相當多療效。而這個案例使用的雷射治療為「靜脈內雷射治療(Intravascular Laser Irradiation of Blood (ILIB))」,主要透過高波長的雷射光在靜脈當中照射達到提高細胞代謝、減少自由基生成等效果,雷射光的波長會設定在紅血球可以恰好吸收的波長,藉以達到提高紅血球生理效率。

個案狀況

從這次個案可以看見,大約三個月的療程,並且透過SPECT觀察腦部血液灌流狀況,可以達到相當良好的效果。

限制與未來展望

對於患者來說,限制在於中風的患者不一定是腦梗塞類型,大約有28%的中風患者為出血型。此外,我們期待在台灣建構完整的緊急醫療網,能夠在黃金救援時限內治療中風患者,因此,如果盡快抵達急性腦中風責任醫院,我們就能避免中風患者進一步衍生成對側小腦失聯的狀況。
而未來展望方面,期待透過新類型的療法,搭配原有的中風治療,提升患者腦部血流供應的狀況,並由於影像醫學的進步,可以提供醫師更全面的觀察與診斷途徑。

對於研究而言,限制在於未來個案的觀察,都必須在原有療法存在的狀況下進行,因此對於評估療效進展方面多了一個無法排除的干擾因子。此外,對於出血型中風的患者無法進行這樣的治療觀察,也是蒐集樣本的限制之一。研究上,我們需要更多證據來佐證,期待未來有更多正向的進展與發現。

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