於義診時使用自行購買的線性超音波為患者進行頭頸部超音波檢查

對於耳鼻喉科住院醫師而言，各階段的學習目標已然規劃完整。然而，訓練年份有限，醫學知識無涯， 面對醫療資訊、設備與技術快速革新的時代，不斷自我精進是身為住院醫師對自己的期許

深入偏鄉與山區的義診行動，在新科技的導入下，可以替行動不便或是遠距就醫的民眾及早進行篩檢，更能夠適當地轉介相關專科，讓許久一次的漫長就醫之旅發揮更大效果。

攜帶手持式超音波於往診需要時在患者家中進行超音波檢查

經過多月請假之後，再次報名義診，面對入冬陰冷的天氣與自己怯懦的情緒，還是帶上超音波、聽診器與裝備，與慈濟人醫會踏上東北角義診之路...

看見生活習慣與疾病之間的影響

獨居於濱海山區礦工宿舍的阿嬤，在在提示著我們生活環境與習慣，對於用藥順從性的折損與對於營養與健康的風險。

體認社會經濟層面的嚴肅與殘酷

義診的大用往往不在開立處方，然而一但有需求，便是莫大的幫助。

對於參與義診活動，常常被問到：是否真的有那麼多用藥需求？東北角濱海或山區居民都沒有就醫習慣嗎？

其實大多數的感恩戶都有長期的就醫地點，其中不乏北部地區各大醫學中心，也都有經歷過詳密的檢查與診斷後，開立適當且穩妥的藥物。只是我們還是常常遇見高低血壓控制不當，包含近期血壓持續偏低，仍然持續使用兩個月前的門診藥物；或者口服SU類降血糖藥物後忘記用餐等情況，需要我們踏入生活場域去了解與討論，在環境的引領下，我們會聽到更多主訴也會有更多發現。發現放在一旁的鋤頭，阿公指著鋤頭提到吃完血糖藥後先下田工作再吃早餐，但好幾次冒冷汗類似低血糖症狀的出現等等。

然而，在社會經濟層面的協助，於往診出現時，似乎尤為重要。在八斗子路線遇見過沒有健保、喪偶且失業的外籍配偶，因為感冒而持續在家休養數周，反覆發燒卻沒有用藥。所幸在往診時臨時加入此一案家，開立相關藥物後，讓外籍感恩戶可以有藥物使用，進而更加妥善地休息。儘管缺乏諸多精密儀器的檢查，但常規應急藥物的給予，在社會經濟層面弱勢的家庭中，仍唯不可或缺的重要角色。

特別是長期臥床的感恩戶，家中的社會經濟負擔隨之加大，往往更需要往診的服務及時協助。

回歸醫療專業的細節─壓力也是助力

畢業後，在往診被安排獨立出隊，在短時間內快速與團隊內部同職類成員溝通，也要仔細分析患者用藥與狀況，此外，更需要給予適當的藥物調整。不僅在知識上、經驗上與時間上都是壓力，但也是刺激成長的助力。

第二年PGY，更被安排每次義診的內科超音波診察，在短時間內不斷有患者進入診間，對於近期不同的腹部主訴又或者過去慢性的肝臟甚或膽道問題，都要透過醫療專業介入給予患者答案，並且適當地轉介患者到不同科別、不同等級的醫療院所進行醫療介入。此外，有時也得肩負超音波診、內科診兩邊同時兼顧的義診服務。

在醫療環境中，試著將瞭望鏡變成顯微鏡，從看見醫療場域的溝通、患者的生活環境、社經地位與習慣，到現在極力專注於醫療專業層面，較沒有時間與心力去顧及患者的生活習慣或其他社經地位的問題。這往往給予我壓力，一方面像是醫院工作的衍伸，另一方面也是經驗不足或知識不足的警訊。這些有待提升的醫療專業，需要精進的醫療細節，我都期許自己能夠在醫院琢磨，並且在義診場域能有更完整的發揮。期許自己有天也能像主治醫師一樣，在醫療專業上游刃有餘，再次把顯微鏡變回瞭望鏡，看診完尚能與患者對話，傾聽在醫療問題背後的生活習慣、 我們可以協助的社經問題等等......

2023年4月23日於瑞芳義診時，超音波設備因故無法到場。我便利用自己購置的無線手持式超音波服務民眾。

 

在三軍總醫院第一年一般醫學訓練期間獲得多科優良PGY獎項(現僅五大科頒發優良PGY獎項)

新冠疫情自2019年爆發以降，對於甫畢業的醫師而言，是莫大的挑戰。除了必須第一線面對確診病人外，更需要在原本的知識與臨床技巧方面更加熟悉，才有辦法在隔離防護措施完整的情況下，對於基本的身體檢查以及病史詢問與思考流程能夠順暢，不被環境與裝備影響。