在住院醫師訓練過程中，除了在林口的醫學中心、基隆的區域醫院可以看見不同樣貌的患者與患者們對於同一種疾病不同的態度外，我們在系統化的訓練中學會反覆操作同樣的診斷方式與手術技能。但走出醫院，深入社區進行義診時，會看見更多與醫院截然不同的患者與主訴，特別走入社區後，可以感受到社區民眾對於長期義診投入的信任感，以及對於就醫資訊、醫療可近性的彼此傳遞模式，並非如我們所想像的新穎。特別在為其中一位患者長期追蹤甲狀腺超音波時，發現接連掛號，希望進行超音波檢查的民眾都是原本患者的家人、朋友或是鄰居時，更能看見民眾就醫資訊與習慣，與都會地區的宣傳方式相當不同。

此外，義診也讓我面臨諸多難題，儘管我自己購置的超音波僅含腹部以及可以施作頭頸部超音波的線性探頭，但某次義診時，隊長告訴我人醫會有購買心臟探頭，希望我能夠為需要的民眾施作，也因此，特別在醫院尋找了心臟內科的同學與學長姊，以及出去到心臟超音波課程學習基本的心臟超音波檢查技巧，希望能夠有機會為民眾服務。而這些挑戰與因應，讓我能夠在後續一次基隆長庚的開刀房急救過程中運用上，當時因為患者移除葉克膜時出現大量失血，亟需有醫師協助進行心臟超音波以及腹部超音波來確認下腔靜脈的導管與心臟之情況，儘管身為耳鼻喉科住院醫師，也趕緊拿起探頭，為患者進行重點式超音波檢查確認情況。

 

 

因為基隆長庚醫院並非耳鼻喉科專科病房，護理師尚需照顧其他外科病人，因此製作氣切管床頭卡，讓照護患者的護理師與醫師可以了解患者平日氣切管照護之要點以及緊急處置的作法。

於下班時段為實習醫學生進行臨床教學與經驗分享

 

在醫療場域中每一個角色都相當重要，特別對於患者的全人照護需求更是每一個醫療人員都舉足輕重。因此，利用下班時間為病房、開刀房的護理師進行課程講解氣切管的重要性，也利用下班時段為實習醫學生進行課程講解以及臨床個案討論。對住院醫師而言，透過教學來讓自己的臨床經驗更加熟悉以及藉由學生提問來洞悉自己仍有的不足之處是我認為非常有趣也有非常多收穫的方式。特別在外科領域的師徒制醫學教育訓練場域，主動地討論個案或是詢問其他職類不足之處，能大大增加醫師對於臨床照護的判斷與快速應對方式。

例如在氣切課程之後，了解到國外對於氣切患者均有床頭卡之設計，無論是呼吸治療師、護理師或是非氣切相關之醫師在照護時可以有快速了解患者情況以及緊急應對的要點。因此特別設計床頭指示卡讓基隆院區可以使用。 能在統整各職類臨床照護問題後整理出解決辦法以增加病人安全，也是住院醫師的責任，也是教學相長對於患者有益的體現。

 

除了超音波外，也購買拋棄式鼻鏡來完成義診時的局部治療

 

利用自行購買的抽痰機與連接管還有拋棄式抽吸頭，為患者進行局部治療

工欲善其事，必先利其器─外科醫師的創意

 在一次義診時，看見一位長期黃綠鼻涕的慢性鼻竇炎患者，但因為沒有抽吸裝置而無法看見其是否有鼻息肉增生等情況。因此，在義診後特別購買抽痰機，經過抽吸管的改良後，可以接上自己購置的拋棄式硬式抽吸管，用來為患者進行局部治療。此後，每次義診都會把器械帶上，在患者需要進行局部治療時，不僅可以給予另外購買的局部治療藥物，也能將分泌物抽吸出來，為患者提供更全面的治療。

抽痰機本來不是運用在此，但藉由不同大小之抽吸管並另外購置硬式抽吸頭後，即可在義診場域完成耳鼻喉科診間的治療設備才可以完成的治療。此外，拋棄式的鼻鏡、抽吸頭也能讓患者在義診時安心使用，不會有無法消毒或是因為義診環境受限而擔心衛生安全的疑慮。

我想，因為自身所遇到的問題而有想法，並試圖完成增進病人安全以及完善治療設備的方法，也是住院醫師的一種挑戰。

 

因為過去的內科經驗，在義診場域也能夠為患者進行腹部超音波檢查。適當轉介患者至醫院診斷或是長期追蹤患者疾患。

 

在住院醫師的工作之餘，仍期許自己可以運用業餘時間進修，也期許自己在公共衛生領域有更多精進自己知識的機會。希望在有臨床經驗的情況之下，回到台大有更多學術上的累積與更深入的思考方式。也期許自己有機會在台大完成學位。