在義診的過程中，我們處理的社會問題並不少於醫療問題，常常可見患者因為就醫不便、補助不足而無法常規至醫療院所進行門診追蹤，甚至因為不能到門診獲得處方籤與藥物而自行減少服藥頻率，以避免藥物不足的情況。

然而，要能夠獲得就醫的交通補助，甚或是長照的照服員陪同就醫機會，若非年齡達標，很多時候需要身心障礙證明。 在身心障礙失能評估時，臨床上並非於住院期間就能開立，往往需要患者度過急性期後半年，確認是慢性問題後才能夠協助申請。患者出院返家後，若未能獲得第一次就醫的機會，即無法申請身心障礙的評估。更因此在後續的長照、社會補助方面無法申請，不僅在就醫的交通問題上造成不便，更在經濟上變得更加艱困。

醫師的評估以利申請相關障礙證明，似乎成為這樣患者踏入社會安全網的臨門一腳。也因此，近期義診的幾個個案，都特別希望在地的社區志工可以協助申請身心障礙證明、申請長照個管師的評估以及申請復康巴士的就醫交通。只是在尚未獲得補助身分前的就醫，仰賴在地的志工師姑師伯幫忙，讓患者可以在安全的情況下獲得評估的機會。志工們不僅協助處理交通問題，更要協助到社會單位拿取文件以利申請。

我想，在評估用藥、施行超音波檢查，甚至是開立處方籤之餘，我更希望能拉張板凳，坐在個案前，聽他敘述自己的生活情況，舉凡行走、如廁是否方便；有無跌倒經驗，以及就醫的不便性，是否了解政府的補助資訊等等……

這些社會問題，若能在我們義診的過程中，提供資訊，讓我們指出方向，以利社會單位伸出援手，這最後的臨門一腳，期待由我們牽著個案向前。

在一般醫學訓練期間參與醫師公會全國聯合會的長照Level II 醫師課程，學習相當多關於醫師可以在長照方面的角色與應用。並經過考試順利獲得專屬西醫師的長照Level II證書。

 

在過去近九年的義診經驗中，對於建立新個案並不陌生，除了基本資料的填寫，詳細的病史紀錄外，我想，面對一個義診新個案，最令醫療團隊苦惱的便是沒有主訴的醫病關係。

在醫療機構中，患者帶著主訴進入醫病關係中，無論信任與否，都能立刻有我們能幫上忙的地方。然而，透過社區志工或是鄉鎮區公所轉介的義診個案，卻不一定有明確的主訴。也因此，更難建立信任的醫病關係。特別在面對經濟弱勢的家庭、個性內向的個案或家屬時，若操之過急，給予過多建議，可能不僅未能幫上忙，甚至讓患者與家屬更加抗拒醫療介入。

此次往診的新個案，住在七堵山區，距離上次就醫，已經是半年前的事情。藥師透過記錄用藥，向我表示此藥物應該是半年前出院帶藥，透過計數，發現患者並未規律用藥。此外，患者因為身心科方面的問題，主訴的疼痛狀況、身體狀況也並未全然與我們進行的理學檢查對應。也因此，為了要讓患者進步，首要任務便是建立信任。大部分時候都是聆聽患者對於自己狀況的闡述，甚至是對於生命的不平之鳴。要結束前，並未給予太多醫療方面的建議，僅確認長期臥床的壓瘡狀況、單側偏癱的關節硬化狀況，建立信任關係時，不強烈要求健康促進，只希望下次訪視時，狀況不至惡化，能夠對於訪視團隊更加接納與信任。